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免费观看久久精品视频,久久在线观看,啪啪啪视频大全办公室关于印发仁怀市医疗卫生共同体医疗机构2020年城乡居民医疗保险总额付费实施方案的通知

作者: 免费观看久久精品视频,久久在线观看,啪啪啪视频大全办公室 来源:   发布日期: 2020-11-14 23:08:53   浏览次数:   文章字号:     
信息分类 市政府办文件 生效日期 2020-11-14 23:08:53 是否有效
文号 仁府办函〔2020〕119号 发布日期 2020-11-14 23:08:53
发布机构 公开形式 网站、文件、政府公报
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
公开程序 部门编制,经办公室审核后公开 公开时限 长期公开

市直各有关单位,各医共体定点医疗机构:

《仁怀市医疗卫生共同体医疗机构2020年城乡居民医疗保险总额付费实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请按要求认真组织实施。

2020年7月14日

仁怀市医疗卫生共同体医疗机构2020年城乡居民医疗保险总额付费实施方案

为深化医药卫生体制及医疗保险付费方式改革,根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、《遵义市医保局关于下达城乡居民医疗保险基金2020年度预算总额的通知》(遵市医保通〔2019〕119号)、《关于做好紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革试点工作的通知》(遵市医保通〔2020〕85号)等文件精神,结合我市实际情况,制定本实施方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,围绕医药卫生体制改革“保基本,强基层,建机制”的总要求,强化医疗、医保、医药“三医”联动改革,进一步深化医药卫生体制改革目标,以医保支付方式改革为切入点,以城乡居民医保基金收支预算管理作为总额付费方案的基础,合理确定总额付费指标,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,促进医疗卫生工作重心下移和优质资源下沉,增强基层医疗卫生服务能力,稳定基层医务人员待遇,控制医疗费用过快增长,提高医保基金使用率,更好满足人民群众健康保障需求。

二、工作目标

通过实施基本医疗保险基金总额付费,激发医疗机构主动规范医疗行为、控制不合理医疗费用、落实分级诊疗制度等方面的内生动力,充分调动医务人员服务积极性,提升基层医疗服务能力和服务质量,实现“我市就诊率达90%、基层就诊率达65%左右”的目标,形成“小病不出乡、大病不出县”有序就医格局,最大限度方便群众就近就医,减轻群众医疗费用负担,实现政府得民心、群众得实惠、医疗机构得发展三赢的目标。

三、基本原则

(一)坚持政府主导,稳步实施。坚持以紧密型医共体作为实施总额付费的基本前提,强化政府对医共体总额的统筹指导、组织协调和监督管理。

(二)坚持保障基本,安全可控。着力保障参保人员基本医疗需求,按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“总额预算、规范管理、超支不补、结余留用”的原则,推进医共体建设发展,更好发挥区域医疗服务体系整体效益,促进医共体成员单位从规模扩张向内涵式发展转变。

(三)坚持三医联动,统筹推进。以保基本、强基层、建机制和公平可及、群众受益为立足点,统筹推进医疗、医保、医药改革,引导参保群众有序就医,促进分级诊疗制度建设。

(四)坚持科学管理,多方共赢。科学设定考核评价体系,强化监督管理,科学考核评估,激发医疗机构内生动力,规范医疗服务行为,促进优势医疗资源服务下沉,提升基层医疗机构诊疗服务能力,强化药品供应保障,逐步形成急慢分治,轻重分治,上下贯通的就医新格局,维护“医、保、患”三方合法权益,实现多方共赢的目标。

四、实施范围

适用于我市医共体医疗机构。

(一)“第一医共体”医疗机构:仁怀市人民医院医共体总院、仁怀市人民医院医共体盐津分院、仁怀市人民医院医共体鲁班分院、仁怀市人民医院医共体坛厂分院、仁怀市人民医院医共体茅台分院、仁怀市人民医院医共体二合分院、仁怀市人民医院医共体合马分院、仁怀市人民医院医共体美酒河分院、仁怀市人民医院医共体长岗分院、仁怀市人民医院医共体五马分院、仁怀市人民医院医共体茅坝分院、仁怀市人民医院医共体后山分院、仁怀市人民医院医共体龙井分院、仁怀市人民医院医共体九仓分院。

(二)“第二医共体”医疗机构:仁怀市中医院医共体总院、仁怀市中医院医共体中枢分院、仁怀市中医院医共体苍龙分院、仁怀市中医院医共体三合分院、仁怀市中医院医共体喜头分院、仁怀市中医院医共体学孔分院、仁怀市中医院医共体大坝分院、仁怀市中医院医共体高大坪分院、仁怀市中医院医共体火石分院、仁怀市中医院国酒分院。

五、基金预算

(一)合理确定总额付费目标。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则,以本市当年可用基金额度为测算基础,在统筹各医共体医疗机构2017年度至2019年度医保基金拨付情况、仁怀市区域外遵义市统筹区内就医情况、新增定点医疗机构等因素的基础上综合测算。将我市年度城乡居民医疗保险可支配基金分为风险调剂基金、医共体医疗机构总额付费基金、非医共体医疗机构总额付费基金、异地就医补偿基金四类进行核算。

1.风险调剂基金:指本市内统筹调配基金,为我市城乡居民医疗保险当年可支配基金的4%。

2.医共体医疗机构总额付费基金:指医共体内医疗机构当年支配基金,为我市城乡居民医疗保险当年可支配基金的62%。

3.非医共体医疗机构总额付费基金:指非医共体医疗机构当年支配基金,为我市城乡居民医疗保险当年可支配基金的10%。

4.异地就医补偿基金:指遵义市统筹区内仁怀市外就医补偿基金,为我市城乡居民医疗保险当年可支配基金的24%。

(二)总额付费指标。1.在医共体医疗机构总额付费预算额度内,以医共体医疗机构前3年新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险补偿基金拨付情况作为基础,将年度总额付费指标(含门诊补偿基金、住院补偿基金)落实到医共体总院,由医共体总院根据各医共体分院承担的医疗服务以及相关评价指标,来确定各医共体分院(含村卫生室)基金额度。2.将按照上一年度异地就医结算补偿基金的120%,根据各医共体总院所托管的乡镇(街道)参加城乡居民医疗保险人数分配到医共体总院。

市内医共体定点医疗机构总额付费总预算额度=仁怀市城乡居民医疗保险当年可支配基金总额-风险调剂基金(4%)-非医共体医疗机构总额付费基金(10%)。

(三)质保金提取。指医疗机构医疗质量管理保证金,为我市医共体内医疗机构城乡居民医疗保险当年可支配基金的5%,根据总额预算额度一次性提取,年终按照年度考核结果指标进行返还。

六、基金拨付

(一)市医保局根据医共体年度预算总额,按月将基金预拨给医共体总院。

(二)医共体总院对预拨基金实行专账管理,独立核算、专款专用,严格执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度,严禁挤占、挪用。

七、基金结算

(一)医共体内部基金结算。医共体总院根据年度下达预算总额,合理制定医共体内部各医疗机构预算总额及基金清算。

(二)医共体所辖区域内患者到本医共体外医疗机构就医补偿基金结算。

1.医共体所辖区域患者到遵义市统筹区外就诊补偿基金由遵义市医疗保障局统筹支付;医共体所辖区域患者到仁怀市外遵义市统筹区内就诊补偿基金由医共体总院支付,市医保局按月清算。

2.医共体所辖区域患者到仁怀市内非医共体医疗机构就医补偿基金由市医保局统筹支付。

3.“第一医共体”所辖区域患者到“第二医共体”医疗机构就诊补偿基金由第一医共体支付,市医保局按月清算;“第二医共体”所辖区域患者到“第一医共体”医疗机构就诊补偿基金由第二医共体支付,市医保局按月清算。

八、年度考核

(一)质保金考核使用管理。由市医保局制定质保金使用绩效考核细则(另行制定印发),并负责组织实施考核。

(二)结余留用基金考核使用管理。医共体年度基金有结余的由医共体留用。医共体留用基金用途、分配、管理等,由市卫生健康局牵头,会同市医保局、市财政局共同制定管理办法,报市人民政府批准实施。

(三)建立城乡居民医疗保险分担机制。对医共体内定点医疗机构医疗费用合理增长,超出预算总额8%(含8%)以内的,由医保基金支付。对增长超出预算总额8%的部分,由医疗机构承担,医保基金不予支付。

九、保障措施

(一)加强组织领导。总额付费是深化医疗保险制度改革的一项重要任务,医共体内医疗机构要加强组织领导,成立监督工作小组,制定基金监管办法、考核细则,严格执行国家、省、市有关政策,定期监测分析控费指标并开展内部督查工作,提前做好资金风险防范。

(二)加强内部管理。医共体内医疗机构需严格遵守相关法律法规和协议管理约定,加强内控制度建设,规范诊疗服务行为,减少过度检查、用药和治疗,防止医疗服务质量“缩水”。对违规支付、监守自盗、内外勾结等行为要严查严处,确保行为规范和基金安全。要建立健全目标明确、权责清晰、监管有效的管理机制,真正构建权利与责任对等、效益与服务同步、管理与发展并重的紧密型医疗机构共同体。

(三)做实分级诊疗。市卫生健康局统筹指导医疗机构加强服务能力建设,提升大病救治能力,制定科学合理的转院标准、病种等,引导患者在医共体内部合理转诊和降低转出市外就医发生率,努力实现县域内就诊率达90%、基层就诊率达65%左右的目标,形成“小病不出乡、大病不出市”有序就医格局。

(四)提升基层能力。市卫生健康局统筹指导医共体医疗机构,通过绩效管理、技术指导和基金合理分配等措施,提升乡、村医疗和公共卫生服务能力,强化慢性病管理和健康教育,做实家庭医生签约服务工作,织密补牢医疗服务网底。

(五)确保待遇落实。医共体医疗机构要切实保障参保人基本医疗需求和权益,提高医疗服务质量,严格执行政策,保障患者待遇,确保参保人医疗保障待遇水平不降低。

(六)加强政策学习。医共体医疗机构要加强对医保政策的学习和培训,严格执行相关政策规定,做到合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费。

十、实施时间

2020年1月1日起施行。


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